«Ради этого все и делается»: поговорили с терапевтом Ольгой Любавиной о чекапе, который помогает выявить болезнь до первых жалоб

С чего начать проверку здоровья

Ольга Евгеньевна, ничего не беспокоит, но хочется проверить здоровье. Начать с врача или сначала сдать анализы, чтобы прийти уже с результатами?

— Многие действительно приходят уже с анализами. Но правильнее сначала записаться к врачу: на приеме мы определяем, какие обследования нужны конкретному пациенту.

Собранный анамнез — это уже большая нам помощь. Человек может думать, что у него все хорошо, а в разговоре мы узнаем о его самочувствии и заболеваниях близких родственников. Так понимаем, на что обратить внимание и с чего начать обследование.

Есть ли в вашей практике пример, когда своевременный чекап буквально спас человека, например, помог выявить заболевание на ранней стадии?

— Конечно, ради этого все и делается. Например, анемия. Очень многие женщины привыкают жить с анемией. Они не оценивают свое состояние и порой даже не предъявляют жалоб.

Расскажу об одном из недавних случаев. Женщина, 34 года, пришла на чекап по ДМС от работодателя. На вопрос о жалобах пожала плечами: «Устаю, но кто сейчас не устает». Работа, ребенок, все как у всех.

Клинический анализ крови приходит — гемоглобин 50!.. А она с этим ходит на работу, водит машину, живет обычной жизнью и считает себя здоровой.

При анемии мы первично рекомендуем обследование органов ЖКТ и консультации специалистов: гематолога для всех, гинеколога для женщин и уролога для мужчин.

Гинеколог в этом случае ничего критичного не нашел. Отправили на гастроскопию — и там язва желудка, которая никогда не болела, но уже подкравливала. То есть нужна срочная госпитализация. Отправили ее в стационар в тот же день.

Какие обследования входят в состав чекапа

Правда ли, что полностью проверить здоровье невозможно? Какой набор обследований можно обозначить как базовый для здорового взрослого человека?

— Ну конечно, невозможно проверить все. Все равно начинаем со стандартных анализов: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Это клинический минимум, та самая база, исходя из которой мы дальше уже смотрим и расширяем объем обследования.

Базовая тройка анализов у мужчин и женщин одинаковая. А дальше списки расходятся?

— Расходятся. И прежде всего по гормонам. В зависимости от возраста добавляются свои гормоны в набор мужского и женского чекапа.

• Мужчинам могут назначить обследования по урологическому направлению и анализы на тестостерон, кортизол, пролактин, гормоны щитовидной железы. Отдельно смотрим ПСА общий и свободный.
• Женщинам — ФСГ, лютеинизирующий гормон, ХГЧ, пролактин, гормоны щитовидной железы. Плюс онкомаркеры молочной железы и яичников.

В 25 и 55 лет набор обследований будет разным? На что вы обращаете внимание в каждом возрасте?

— Конечно, разным. В молодом возрасте мы часто видим дефицит витамина D и железа, причем у людей, которые считают себя здоровыми.

Ближе к 40 годам больше внимания уделяем обмену веществ и сердечно-сосудистым рискам: смотрим холестерин, липидограмму, сахар. Здесь подключается и кардиологическая часть — давление, ЭКГ.

После 40 у женщин обязательна маммография, у мужчин — ПСА (в рамках онкопрофилактики). А дальше, опять же, все индивидуально.

А как меняется план обследования, если человек курит, весь день сидит за компьютером или у него лишний вес?

— При избыточном весе нужны дополнительно липидограмма, кортизол. И дальше смотрим, что за этим весом идет: глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин.

Сидячая работа — то же самое: липидограмма, холестерин. Углеводный обмен обязательно оцениваем, потому что есть риски диабета. Плюс тут можно и в сторону геморроя и простатита посмотреть, добавить ПСА.

Курильщики — рентгенография органов грудной клетки или КТ. Начинаем по ситуации: с рентгена или флюорографии.

Готовые программы, ОМС и ДМС

Клиники продают готовые пакеты: «Чекап базовый», «Чекап премиум». Можно просто купить такой комплекс и не думать?

— Сначала лучше прийти на консультацию к врачу. Он определит, какой чекап подойдет именно этому человеку, с учетом его самочувствия и семейной истории заболеваний.

В пакетах бывает что-то заведомо лишнее?

— Бывают анализы, которые здоровому человеку в чекапе просто не нужны. Адреналин, норадреналин, например, — это уже по жалобам, если они есть. Не для здорового чекапа.

Может ли обследование «на всякий случай» принести больше тревоги, чем пользы?

— Да, может. Обследование «на всякий случай» нередко выявляет незначимые отклонения, которые не требуют лечения, но запускают цепочку дополнительных анализов и усиливают тревогу. Поэтому обследоваться лучше не «на все», а осознанно — с учетом возраста, жалоб, факторов риска и рекомендаций врача.

Бесплатное обследование организма в поликлинике называется диспансеризацией. Она заменяет платный чекап?

— Нет. Диспансеризация учитывает возраст, в ней есть необходимый минимум обследований для первичного выявления заболеваний. Поэтому отказываться от диспансеризации точно не стоит. Но в чекапе объем обследований гораздо больше. Диспансеризация — это такой микровариант чекапа.

Однако я бы не говорила, что чекап всегда лучше только потому, что в нем больше обследований. У этих форматов разные задачи. Диспансеризация — необходимый базовый скрининг с учетом возраста. А грамотно составленный чекап позволяет дополнить его исследованиями с учетом жалоб, наследственности и индивидуальных рисков. Важно не количество анализов, а их обоснованность.

Какие обследования из базового перечня можно пройти бесплатно по ОМС в поликлинике?

— Базу всю можно пройти. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимия с холестерином и глюкозой, ЭКГ, флюорография.

Дальше идет то, что зависит от возраста. Женщинам после 40 — маммография. Анализ кала на скрытую кровь — это скрининг кишечника. С 40 лет смотрят еще и внутриглазное давление. С этого года включили липопротеин (а) — его сдают один раз в жизни, до 40 лет, он показывает наследственный сердечно-сосудистый риск. И тест на ВПЧ женщинам с 21 до 49 лет, раз в пять лет.

А вот все, что есть в чекапах — липидограмма, гликированный гемоглобин, инсулин, гормоны щитовидной железы, ПСА, ферритин, витамин D, УЗИ, гастроскопия, — по ОМС тоже бесплатно, но не просто так. Нужно направление и медицинские показания. То есть прийти здоровым и попросить «проверьте мне все гормоны на всякий случай» — по ОМС не получится.

Поэтому разница не столько в самих исследованиях, сколько в поводе. Чекап мы делаем, чтобы найти проблему до того, как появятся жалобы. По ОМС углубленное обследование становится доступно, когда повод уже есть. Ну и сроки: проведения некоторых процедур, например, КТ, или приема узкого специалиста по направлению можно ждать неделями.

Вы рассказали о пациентке, которая пришла на чекап по ДМС от работодателя. Часто ли именно страховка помогает человеку решиться на обследование?

— Да, ДМС нередко становится тем самым стимулом не откладывать обследование. Когда можно пройти консультации и диагностику по страховке, человеку проще выделить время и решиться проверить здоровье, даже если ничего не беспокоит. В результате заболевание или факторы риска иногда удается выявить на раннем этапе.

Как разобраться в результатах и когда обследоваться снова

Пришли результаты чекапа, в них что-то подозрительное. Куда с этим идти?

— Терапевт направит к узкому специалисту. Либо сначала на дообследование — и с его результатами опять же к узкому специалисту.

Как выглядит этот путь от первого подозрения до диагноза, расскажете на примере?

— Был такой случай: мужчина, 58 лет, на первый взгляд здоровый — ничего не беспокоит, спортом занимается. Жена записалась на чекап и его записала, а он не стал противиться.

Базовые анализы отличные — и биохимия, и клинический анализ крови. Но ПСА повышен: 6,8 при норме до 4. Причем соотношение свободного и общего ПСА тоже настораживающее.

Дальше запускается целая череда обследований: уролог, МРТ, биопсия. В итоге подтвердился локализованный рак предстательной железы. И мужчина начал проходить лечение через три недели после чекапа.

А жалоб не было! И вполне вероятно, что через год-два наступили бы трагические последствия, если бы не выявили рак в этот момент.

А как быть, если с анализами полный порядок, но самочувствие все равно плохое?

— Значит, ищем дальше. Еще раз разговариваем с пациентом, уточняем жалобы и собираем анамнез. По показаниям могут понадобиться дополнительные обследования, например, УЗИ или КТ.

Если есть жалоба — значит, нужно искать причину этой жалобы. Хорошие анализы сами по себе еще не объясняют недомогание, и выяснять причину надо до конца.

Как часто здоровому человеку нужно повторять комплексное обследование?

— Раз в год. Если все хорошо и мы не говорим о том, что конкретному человеку это нужно делать чаще, то раз в год обязательно.

А вы сами проходите чекапы?

— Конечно. И клиника, в которой я работаю, дает нам такую возможность.

Поделитесь, пожалуйста, как часто вы обследуетесь и что входит в ваш набор чекапа?

— Я прохожу базовое профилактическое обследование раз в год: общий и биохимический анализы крови, основные возрастные скрининги и консультации специалистов по показаниям. Главное правило, которого придерживаюсь сама и советую пациентам: не ждать появления симптомов, но и не назначать себе лишние обследования самостоятельно.