Как взять больничный по ДМС
Вы можете получить листок нетрудоспособности по ДМС, если ваша программа покрывает выдачу медицинских справок и больничных листов. Уточнить, включена ли услуга в полис, можно в страховой компании — написать в поддержку или позвонить на медицинский пульт.
Если очень плохо себя чувствуете, подозреваете ОРВИ, грипп или другое заразное заболевание, вызовите врача на дом (при наличии такой опции в программе). Терапевт придет, проведет осмотр, зафиксирует признаки болезни и выпишет листок нетрудоспособности.
Если состояние позволяет доехать до врача самостоятельно, можно записаться к терапевту в ближайшую клинику, включенную в программу ДМС.
Обычно больничный открывается в тот день, когда вы пришли на прием врача (или специалист приехал на дом). Но есть исключения:
- лист нетрудоспособности могут открыть «вчерашним днем», если вы накануне вызывали скорую помощь или обращались к офисному врачу и у вас есть медицинское заключение с описанием признаков болезни;
- больничный могут открыть со следующего дня, если вы пришли в клинику вечером после работы.
Можно ли открыть больничный онлайн
Врач может оформить листок нетрудоспособности на дистанционной консультации. Это удобно и безопасно — не придется тратить время на ожидание специалиста или поездку в клинику, подвергать себя и других риску заражения.
Онлайн-оформление возможно при одновременном соблюдении двух условий:
- в ДМС включена телемедицина;
- у медицинской организации, которая проводит онлайн-приемы, есть соответствующая лицензия.
На телемедицинской консультации доктор соберет анамнез, даст рекомендации по лечению и оформит документы.
Обычно больничный лист выдают дистанционно только при наличии симптомов ОРВИ и на срок, не превышающий 7 дней. Если состояние за неделю не улучшится, придется обращаться к врачу очно.
Какие документы нужны для открытия больничного
Стандартный список документов для выдачи пациенту листка нетрудоспособности по ДМС включает паспорт, полис и СНИЛС. В некоторых случаях их даже не придется брать с собой — у клиники, если вы в нее уже обращались, могут быть все необходимые данные. В любом случае, лучше во время записи к врачу уточнить, какие бумаги взять на прием.
Почему листок нетрудоспособности по ДМС не выдают на руки
С начала 2022 года больничные листы и по ОМС, и по ДМС оформляют только в электронном виде. Копию на стандартном голубом бланке больше не выдают ни в частных, ни в государственных поликлиниках.
Убедиться, что листок нетрудоспособности действительно оформили, можно в личном кабинете на сайте или в мобильном приложении страховой компании. Дополнительно проверить действие больничного листа можно на Госуслугах или сайте Социального фонда России (СФР) — найти листок нетрудоспособности по его номеру или дате открытия. Он должен отображаться в результатах поиска, так как все больничные попадают в единую систему, где их видят работодатели и СФР. Если лист не найден или в нем есть ошибки, нужно обратиться в медицинское учреждение, где его открывали.
Как закрыть больничный лист по ДМС
При открытии листка нетрудоспособности врач назначит дату следующего приема. В этот день нужно обязательно прийти в клинику. Специалист спросит о самочувствии и проведет осмотр. Если поймет, что вы поправились, то закроет листок нетрудоспособности. Если симптомы болезни сохраняются — продлит еще на несколько дней.
Открытый дистанционно больничный лист часто можно закрыть удаленно. Все так же: в назначенный день нужно подключиться к онлайн-приему и рассказать врачу о самочувствии.
Сообщать работодателю о закрытии листка нетрудоспособности не нужно — эти данные ему передаст СФР. День финального приема у врача — выходной, даже если в клинике вы побывали рано утром и еще успеваете на работу. Выходить на рабочее место нужно в следующий рабочий день после закрытия больничного.
Кто и как оплачивает лист нетрудоспособности
Страховая компания оплатит все медицинские услуги, которые покрывает ваша программа ДМС, — платить за вызов врача на дом или прием в клинике не придется.
Если вы работаете официально, вам полагается пособие по временной нетрудоспособности. Первые три дня оплачивает работодатель, остальные — СФР. Размер компенсации зависит от среднего заработка за последние два года, не считая текущего, и общего рабочего стажа.
|
Общий стаж работы (лет) |
Размер пособия в процентах от среднего заработка |
|
>8 |
100% |
|
5–8 |
80% |
|
<5 |
60% |
При этом выплата в 2024 году не может превышать лимита 4 039,73 рубля за каждый день болезни.
Получить пособие можно только после закрытия больничного листа. Рассчитать его размер должны в бухгалтерии работодателя — на это сотрудникам отводится 10 рабочих дней с момента получения данных о листке нетрудоспособности. Компенсация выплачивается единовременно в полном объеме.
Чем отличается больничный по ОМС и ДМС
Правила выдачи и использования электронного листка нетрудоспособности по ОМС и ДМС одинаковы:
- для открытия больничного нужно обратиться к врачу;
- документ оформляют в электронном виде;
- для «списания» с больничного необходимо посетить прием врача в назначенную дату;
- после закрытия листка нетрудоспособности бухгалтерия должна рассчитать размер пособия и выплатить его.
При этом обслуживаться по ДМС часто комфортнее. В частных клиниках, с которыми сотрудничает страховая компания, обычно выше уровень сервиса, приемы начинаются вовремя и ждать в очереди не приходится.
Важно: открыть больничный лист по ДМС можно только по болезни, лечение которой покрывает страховка. Например, если по полису не предусмотрена медицинская помощь при хронических заболеваниях, то получить листок нетрудоспособности при обострении ранее диагностированной патологии не выйдет. Уточнить, что входит в программу, а что из нее исключено, можно в страховой компании, которая выдала полис.
Могут ли отказать в выдаче больничного листа по ДМС
У вас не получится оформить листок нетрудоспособности по полису добровольного медстрахования, если:
- ДМС не предусматривает выдачу больничных листов и других справок;
- вы обращаетесь с заболеванием, лечение которого не входит в программу страхования;
- у страховки закончился срок действия.
Во всех этих случаях нужно обращаться в поликлинику, к которой вы прикреплены по программе ОМС, и открывать больничный лист там. В других ситуациях, например, если ДМС действует, в программу включены необходимые услуги, у вас есть признаки болезни, но врач отказывает в оформлении листка нетрудоспособности, нужно обращаться с жалобой в страховую компанию.
