ОМС и ДМС: в чем разница

Как работает ОМС

По полису обязательного медицинского страхования можно получить бесплатную врачебную помощь. «Обязательным» документ называется потому, что должен быть у каждого гражданина РФ. Еще право на ОМС есть у иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории России.

По этой страховке гражданам доступны следующие виды медпомощи:

• первичная — обследования для диагностики заболеваний, вакцинация, наблюдение за течением хронических заболеваний;
• скорая — выезд медицинской бригады при неотложных состояниях;
• специализированная — КТ, МРТ, рентген, лечение онкологии, хирургические процедуры;
• высокотехнологичная — ЭКО, установка кардиостимулятора, стентирование;
• паллиативная (облегчение состояния при серьезных болезнях) — физиотерапия, ингаляции, психологическая работа;
• реабилитационная — восстанавливающие курсы процедур в санаториях и лечебницах.

Как оформить

Для этого надо подать заявление в страховую компанию: можно напрямую, через МФЦ или портал «Госуслуг». Понадобится предоставить паспорт и СНИЛС. Полис выдают бесплатно.

При рождении ребенка обязательное медицинское страхование оформляется автоматически.

В каких учреждениях оказывают услуги по ОМС

Помощь в рамках полиса можно получить не только в государственных, но и в коммерческих клиниках, которые относятся к системе ОМС. По страховке помогут в следующих учреждениях: поликлиниках, стоматологических клиниках, диспансерах, травмпунктах, стационарах.

Чтобы уточнить, обслуживает ли конкретное учреждение пациентов по ОМС, обращайтесь в администрацию клиники или в страховую компанию, выдавшую полис.

Как работает ДМС

Добровольное медицинское страхование — платный полис, который оформляется по желанию. Основное отличие от обязательной страховки — по ДМС можно получить медпомощь в частных клиниках, которые сотрудничают со страховой компанией. Конкретный перечень доступных услуг зависит от условий договора.

Например, в «Ренессанс страхование» есть четыре программы под разные потребности. Можно оформить экстренный ДМС — в полис включена скорая помощь, экстренная госпитализация, услуги травмпункта и психологическая поддержка. Или выбрать комплексную страховку, в которую входит стоматология, телемедицина, выезд врача на дом и другие опции. Подробнее о программах ДМС в нашей компании рассказали в отдельной статье.

Как оформить

Чтобы купить добровольную медстраховку в компании «Ренессанс страхование»:

1. Перейдите в онлайн-калькулятор.
2. Введите данные, которые запрашивает система — регион, возраст застрахованных, их количество и контакты.
3. Выберите опции полиса, заполните анкету и оплатите ДМС.

Страховка придет на вашу электронную почту. При посещении клиники достаточно показать документ в телефоне или назвать его номер.

В чем разница между ОМС и ДМС

Привели различия двух видов полисов в таблице.

Из различий полисов вытекают их преимущества и недостатки.

Плюсы ОМС:

• полис бесплатный;
• включает базовую медпомощь, в том числе экстренную;
• оформляется автоматически для новорождённых.

Минусы ОМС:

• не входит ряд услуг, например, некоторые виды зубных пломб придется оплачивать дополнительно;
• ограниченный выбор медучреждений;
• возможны очереди и долгое ожидание записи к врачу.

Плюсы ДМС:

• выше качество медицинских услуг за счет меньшего количества пациентов у врачей;
• нет очередей, возможна запись в выходные дни;
• можно выбрать удобную по расположению и графику работы клинику;
• быстрая запись к врачу (например, у нас можно записаться через медицинский пульт или мобильное приложение «Ренессанс Здоровье»).

Минусы ДМС:

• страховка платная;
• нельзя получить услуги на сумму большую, чем указано в страховом договоре.

Какие еще есть виды медицинского страхования

Можно застраховаться на случай отдельных рисков. Это дешевле, чем комплексная форма ДМС. В нашей компании вы можете приобрести следующие типы полисов:

• От несчастного случая. Включает компенсацию стоимости лечения, покупки лекарств и реабилитации после происшествия.
• Для спортсменов. Обеспечит выплату при травме, инвалидности или смерти для профессионалов и любителей.
• Для путешествий поездами РЖД. Позволит компенсировать травму, болезнь или смерть в результате несчастного случая во время поездки.
• Антиклещ. Покрывает услуги врачей, анализы и процедуры в случае укуса клеща.

Подробнее о видах страхования жизни и здоровья рассказали на этой странице.

Частые вопросы

Какие услуги не входят в ОМС?

В рамках обязательного страхования недоступны косметические процедуры, пластическая хирургия, вакцинации, не включенные в Национальный календарь профилактических прививок. Также придется дополнительно оплачивать многие стоматологические услуги. Например, установку коронок, имплантов, брекетов.

Откуда берутся деньги на услуги по ОМС?

ОМС входит в систему социального страхования, которая финансируется за счет взносов работающих людей. Работодатели платят взносы за своих наемных сотрудников, а ИП и самозанятые — сами за себя.

Какой страховкой воспользоваться, если оформлены два вида?

Получать помощь по ДМС удобнее, чем по ОМС: можно записаться в частную клинику на подходящее время и попасть к врачу без очередей. Поэтому, если нужные услуги включены в добровольную страховку, лучше воспользоваться ею.

Как комбинировать ОМС и ДМС?

Перед оформлением добровольного медстрахования изучите, какую медпомощь вы можете получить по ОМС в комфортных условиях. Если много лет посещаете поликлинику рядом с домом и довольны качеством обслуживания, нет смысла покупать ДМС с аналогичным набором услуг. Можно приобрести добровольную страховку с опциями, недоступными по ОМС. Например, со стоматологией и телемедициной.