Долгое время эмпирические знания о пользе использования «щупальцев электрического ската при мигрени и ножных ванн с электрическими рыбами при подагре» пытались облечь в физические законы и разработать на их основе методы лечебного воздействия при различных заболеваниях.
Процесс оказался настолько увлекательным, что было создано и узаконено около 100 физических методов лечения, которые существуют и применяются до сих пор. Не каждый сможет объяснить целесообразность «высокочастотной магнитотерапии тимуса» или «общей аэроионотерапии», да и задач доказать эффективность таких методов путем научных исследованиях не ставилось.
Считалось, что методы физиотерапии безусловно полезны (улучшают кровоток, обмен веществ, иммунитет) и при этом совершенно безопасны (имеют минимум побочных эффектов, не требуют инвазивных вмешательств, учитывают индивидуальные особенности пациента). Физиотерапия долгое время довольствовалась ролью эмпирической дисциплины, основанной исключительно на клиническом опыте.
Эпоха доказательной медицины заставила выделить из всего обилия физических методов лечения методы с высокой доказанностью (безусловно эффективные) и методы с ограниченной доказанностью ( малоэффективные). Так, например, при проведении рандомизированных исследований не удалось подтвердить эффективность магнитотерапии, грязелечения (эффект плацебо?). Также, возникли обоснованные сомнения в безопасности многих методов лечения (например, озонотерапия не была одобрена FDA из-за повышенных рисков и слабой доказательной базы).
Конечно, из-за сложности стандартизации процедур, присутствия эффекта плацебо и коммерциализации некоторых методов лечения бывает сложно собрать доказательную базу эффективности для каждого метода. Однако, уже сегодня существуют методы физиотерапии с высокой доказательной базой, эффективность которых признана в большинстве стран.
Корпоративное ДМС с пробным периодом
Корпоративное ДМС с пробным периодом
Перейти в калькулятор
Перечислим эти методы
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
Использование акустических волн низкой частоты для стимуляции регенерации тканей, разрушения патологических образований (кальцинатов, фиброзов), уменьшения воспаления и обезболивания. Для достижения эффективности УВТ необходимо точно представлять себе характер патологического процесса в организме.
Доказано для:
- Плантарный фасциит («пяточная шпора») – уменьшение боли и воспаления после 3-5 сеансов метаанализ 2018, BMJ Open Sport Exerc Med;
- Кальцифицирующий тендинит плеча – рассасывание кальцинатов в течение ближайших месяцев после начала лечения RCT, 2016;
- Эпикондилит («Теннисный локоть») - снижение боли;
- Хронические незаживающие раны (диабетическая стопа) - ускорение заживления.
2. Низкоинтенсивная лазеротерапия (НИЛТ/LLLT)
Физиотерапевтический метод светолечения с использованием низкоэнергетического лазерного излучения. Лазерный луч взаимодействует с ферментами воспаления в тканях, что приводит к ускорению регенерации, обезболиванию и противовоспалительному эффекту.
Эффективна при:
- Хронической боли в шее и спине Cochrane Review, 2023;
- Остеоартрозе коленного сустава;
- Периферической нейропатии (улучшение проводимости нервов);
- Диабетической язве (ускорение заживления).
3. Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС/TENS)
Неинвазивный метод обезболивания, при котором слабые электрические импульсы блокируют болевые сигналы и способствуют выработке эндорфинов.
Применение:
- Хроническая боль (остеоартроз коленного сустава, фибромиалгия, диабетическая полинейропатия) Cochrane, 2019;
- Острая боль (послеоперационная и родовая боль).
4. Кинезиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК)
Дозированные физические нагрузки для восстановления опорно-двигательного аппарата, нервной системы и внутренних органов.
Золотой стандарт для:
- Реабилитации после инсульта RCT, 2020;
- Остеохондроза , грыжи дисков (снижение боли);
- Остеоартроза коленного сустава (улучшение подвижности).
Таким образом, физиотерапия очень неоднородна по уровню доказательности и, к сожалению, не всегда безопасна. Помните, что некоторые состояния (беременность, онкологические заболевания, гипертиреоз, эпилепсия и пр) являются противопоказанием к проведению физиотерапии.
Поэтому, мы всегда рекомендуем выбирать методы физического воздействия исключительно с подтвержденной эффективностью, которые в сочетании с медикаментозным лечением помогут быстрее справиться с заболеванием.
